第003章 诡异的呼之不应
白晴是个新手护士,资历浅,药理学知识匮缺,不能熟记药物的剂量使用。
像阿托品的使用就是她的知识盲点。
徐公道眯着眼睛笑道:“0.5mg的阿托品两支肌肉注射。”
白晴点点头。
病床边上的心电监护仪“滴滴”地发出冰冷的机械声。
徐公道的神色顷刻变得严肃起来。
“心率130次每分,太快了。”徐公道说道。
白晴开始给柯绍富注射‘阿托品注射液’。
徐公道盯着柯绍富的面容,若有所思。
说实话,像柯绍富这样的情况,十分危急。
如果可以的话,应该最好是马上转诊上级医院治疗。
可是最近的区人民医院距离乔星街道有30公里,要是现在送过去洗胃,估算下抢救时间,绝对来不及。
徐公道必须在急诊留观室完成对柯绍富的初步抢救。
“阿托品注射液1mg肌肉注射完毕。”白晴完成肌肉给药的操作后,汇报道。
白晴将操作完毕的针筒丢进黄色的医疗垃圾桶,她问道:“下一步我还需要做什么?”
“观察。”徐公道皱眉说道。
徐公道心中此刻有了一些犹豫,眉骨微微皱着,犹若一把匕首带着寒冷的冰锋。
由于乔星社区医院药物有限,他将希望全部放在了两只‘阿托品注射液’上。
‘阿托品注射液’是M胆碱受体阻断药,作用在外周‘M胆碱受体’,能缓解‘M样症状’,是部分有‘机磷农药中毒’出现‘毒蕈碱样’后首选的解毒药。
柯绍富的家属给徐公道看过柯绍富身旁洒落的农药瓶。
那是一种比较常见的农药,是一种导致‘毒蕈碱样’症状的农药,而‘阿托品注射液’是治疗首选。
……
柯绍富的‘心电监护仪’持续发出冰冷的机械声。
血压缓慢升高,心率加快,心电图也不稳定。
“再准备0.5mg阿托品注射液,备用。”徐公道对白晴说道。
白晴颔首叹气:“希望老人能撑住。”
她快速配药,配完药后将手中充满‘阿托品注射液’的针筒向上轻推,挤出积气。
看着针筒里的透明液体,白晴眼神变得犀利和严谨起来,生怕出现差池。
房间内冰冷的“滴滴”的机械声不断回荡,柯绍富的生命体征持续不稳定。
徐公道见状,决定将最后的半支‘阿托品注射液’也推进柯绍富的身体。
“用药吧。”徐公道说道。
白晴应声后,立刻对柯绍富开始肌肉注射治疗车上剩余的0.5mg注射液。
无色的液体随着针尖冲进肌肉组织,进入组织液,最后经过淋巴、血浆和毛细血管,运出到组织液作用在靶细胞上。
“0.5mg阿托品注射液肌注完毕。”白晴说道。
在急诊留观室压抑的环境感染下,白晴的脸上也露出了一抹绝望之色。
“没药了,这是最后一支。”她对徐公道说道。
徐公道反应过来,惊道:“你是说这是治疗室最后一支阿托品注射液了?”
白晴嘴角噙着绝望的笑:“是的,其他的药都在药房,但是暂时联系不上那边。”
“好的,我知道了,先观察,我会再想办法的。”徐公道说道。
基层社区里能用的药就那么几种……
还能有什么办法呢?
徐公道和白晴皆望着病床上生死未卜的柯绍富紧张起来了。
白晴的呼吸声变得粗重,她此刻就像一只被猛兽发现的兔子一般,恐惧和不安。
徐公道的眉头还是皱着的,眼眸里闪过一抹深邃的幽寒。
观察几分钟仍不见好转以后,徐公道看向白晴,说道:“准备催吐的肥皂水,我们再尝试第三次催吐。”
“收到。”白晴在治疗车上开始准备。
徐公道再次判断柯绍富的意识状。
意识状态是催吐的一个指征,如果昏迷,极容易误吸和窒息。
“柯绍富醒醒,你人怎么样了?我是医生,听得见的话,说句话。”徐公道弯下腰对着柯绍富的耳朵说道。
“呼之不应。”徐公道有些无奈。
柯绍富的唇色此时已经变得更加苍白,徐公道立刻靠近治疗床,用手调高鼻导管的氧流量,然后继续尝试唤醒病床床上的柯绍富。
害怕柯绍富听力有问题,徐公道呼喊的声音故意很大声。
声音巨大得徐公道自己都觉得耳膜嗡嗡作响。
“听的到声音的话,做个动作。”徐公道说道。
病房内除了仪器的机械声,就剩下回荡着徐公道的声音。
可是面对徐公道的询问,柯绍富并没有给出应答,哪怕是动动手指也没有,徐公道翻开眼睑,发现柯绍富眼神迷离而麻木,阴冷的脸仿佛是雾霾一般可怕而迷惘。
白晴手掌在腰前合十,在心里默默祷告。
她戴着的塑胶手套已经湿漉漉的了,汗水低落在地面上。
徐公道看向急诊留观室的地面,满是尘垢,似乎已经有段时间没病人收进来过了。
“准备完毕。”白晴准备好了肥皂水。
她现在就等着徐公道排除昏迷的禁忌症后,然后收到徐公道发出的命令后,就直接将肥皂水灌入柯绍富的口腔进行催吐。
“如果出现中枢神经系统症状,进入昏迷,胆碱酯酶活力低于百分之三十,再进行催吐会加重病情。”徐公道说道。
柯绍富的‘副交感神经’过度兴奋,‘毒蕈碱样’的症状十分明显。
徐公道发现柯绍富的瞳孔已经像针尖一样,极细极小,保持一种强烈的收缩状态,而且看样子还在持续收缩。
瞳孔针尖样改变,这是个很差的信号。
“要不要再用其他的药再试试,不行再催吐。”白晴问道。
徐公道摇摇头:“没什么能用的药了。”
他一分钟前简单地给柯绍富查了体,‘阿托品注射液’用了以后柯绍富的‘毒蕈碱样’症状暂时没有得到控制。
……
柯绍富体内的药物浓度可能还没达到起效的点,还需要点时间去起效。
白晴看着医疗垃圾桶里的针筒,提出了自己的疑问:“为什么刚才不直接静脉注射,这样起效会很快。”
面对白晴的疑惑,徐公道解释道:“肌肉注射副作用小,我初步分析柯绍富的中毒情况不算重度,暂时还需要静脉注射这么紧急,我更担心的是他的血压。”
白晴似懂非懂,茫然地听着徐公道的话。
“怎么会没有反应呢?”徐公道说道。
白晴指着柯绍富,问道:“你说他吗?”
徐公道点点头,说道:“对,我一进门的时候这个中毒病人还喊我们要救他,可是才不一会就昏迷过去一样了,一直没有反应。”
白晴想起了一些细节,眉凝纠结。
她记得自己抽0.5mg的‘阿托品注射液’向柯绍富的臀部快速注射地时候,隐约中似乎听见了柯绍富小声地在喊“疼”,但是目光落在柯绍富的脸上时,发现他又面无表情。
白晴向徐公道讲起这个细节。
徐公道蓦然怔了怔:“有这样的事情?”
白晴很认真地点了点头,郑重道:“是的。”
“不过……也有可能是我幻听了吧?今天来报道,我昨天晚上一宿失眠,精神状态不是很好。”白晴随后又有些不确定了。
徐公道发现白晴与自己一样,因为第一天上班而失眠一夜的时候,忽然有种同病相怜的感觉。
“柯绍富,听得见的话,你说句话。”徐公道说道。
他拍了拍床头,发出巨响,尝试用刺耳的声音唤醒柯绍富。
但是柯绍富依旧没有反应。
“抢救完,我要好好睡一会,我还是第一次幻听。”白晴苦笑地自言自语。
徐公道看向柯绍富,然后盯着‘心电监护仪’上的心电图波形。
他与白晴一样,想起了一些类似的细节。
进门的时候,徐公道给柯绍富做简单物理刺激催吐,当时柯绍富虽然双眼紧闭,但可做对光反射的时候还是有眨眼反应的,所以徐公道才在复苏室直接戴着手套用手指按压舌头催吐。
可为什么现在柯绍富完全昏迷状态一样?
不管什么刺激都引不出他任何细微的举动?
……
“老人家,听得到吗?听得到的话动动手指。”白晴帮忙喊道。
柯绍富还是没有回应。
徐公道说道:“呼之不应说明出于昏迷状态,对于‘急性有机磷农药中毒’和‘高血压急症’的病人来说非常危急,不能再等下去了。”
徐公道伸出手,给柯绍富做‘神经系统查体’和眼睛的‘对光反射’。
“瞳孔对光反射存在。”
“没有引出病理征,中枢症状不明显。”
徐公道做完后又用手指用力地掐柯绍富的小腿,柯绍富无动于衷,没有反应。
白晴诧异了:“明明瞳孔对光反射存在的……”
徐公道也无比好奇面前的柯绍富是什么疑难杂症。
他忽然就觉得自己的背后脊梁骨像被一把匕首顶着了,脑海里开始恐怖地回忆种种细节,还有推‘阿托品注射液的’剂量,整个治疗过程没有出错,不可能是药物相关的副作用。
那问题出在哪里了呢?
“这不对劲啊……怎么会没有反应呢?”徐公道十分无奈。
害怕会出事,白晴问道:“既然阿托品推完了,徐……徐医生,肥皂水还灌吗?”
徐公道原本的计划是想用肥皂水催吐,但现在的情形势必弊大于利,过于凶险。
他顿了顿说道:“昏迷病人禁忌症,不能推,容易导致吸入性肺炎和窒息。”
“那我们怎么办?”白晴焦急地问道。
徐公道说道:“观察心电监护,如果再没反应,我们就开始抢救吧。”
白晴想起了书上说能用‘碳酸氢钠溶液’催吐,于是问道:“明明柯绍富的瞳孔对光反射存在,而且之前明明我们看见柯绍富入门的时候是有反应的,用了药后怎么反而就昏迷了,真的不灌一下碱性液试试吗?”
徐公道何尝不想直接催吐,但风险太大。
他向白晴解释道:“如果是平常情况下,轻中度的‘有机磷农药中毒’病人,用肥皂水或者用2%碳酸氢钠的溶液可以尝试催吐,可若是有了明显的中枢神经系统症状,不可取。”
徐公道一边和白晴解释着,一边思绪不宁,陷入纠结。
他的脑海里回荡着两个声音。
“尝试着灌吗?”
“还是保险起见,不灌?”
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徐公道盯着柯绍富的面容,若有所思。
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白晴将操作完毕的针筒丢进黄色的医疗垃圾桶,她问道:“下一步我还需要做什么?”
“观察。”徐公道皱眉说道。
徐公道心中此刻有了一些犹豫,眉骨微微皱着,犹若一把匕首带着寒冷的冰锋。
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‘阿托品注射液’是M胆碱受体阻断药,作用在外周‘M胆碱受体’,能缓解‘M样症状’,是部分有‘机磷农药中毒’出现‘毒蕈碱样’后首选的解毒药。
柯绍富的家属给徐公道看过柯绍富身旁洒落的农药瓶。
那是一种比较常见的农药,是一种导致‘毒蕈碱样’症状的农药,而‘阿托品注射液’是治疗首选。
……
柯绍富的‘心电监护仪’持续发出冰冷的机械声。
血压缓慢升高,心率加快,心电图也不稳定。
“再准备0.5mg阿托品注射液,备用。”徐公道对白晴说道。
白晴颔首叹气:“希望老人能撑住。”
她快速配药,配完药后将手中充满‘阿托品注射液’的针筒向上轻推,挤出积气。
看着针筒里的透明液体,白晴眼神变得犀利和严谨起来,生怕出现差池。
房间内冰冷的“滴滴”的机械声不断回荡,柯绍富的生命体征持续不稳定。
徐公道见状,决定将最后的半支‘阿托品注射液’也推进柯绍富的身体。
“用药吧。”徐公道说道。
白晴应声后,立刻对柯绍富开始肌肉注射治疗车上剩余的0.5mg注射液。
无色的液体随着针尖冲进肌肉组织,进入组织液,最后经过淋巴、血浆和毛细血管,运出到组织液作用在靶细胞上。
“0.5mg阿托品注射液肌注完毕。”白晴说道。
在急诊留观室压抑的环境感染下,白晴的脸上也露出了一抹绝望之色。
“没药了,这是最后一支。”她对徐公道说道。
徐公道反应过来,惊道:“你是说这是治疗室最后一支阿托品注射液了?”
白晴嘴角噙着绝望的笑:“是的,其他的药都在药房,但是暂时联系不上那边。”
“好的,我知道了,先观察,我会再想办法的。”徐公道说道。
基层社区里能用的药就那么几种……
还能有什么办法呢?
徐公道和白晴皆望着病床上生死未卜的柯绍富紧张起来了。
白晴的呼吸声变得粗重,她此刻就像一只被猛兽发现的兔子一般,恐惧和不安。
徐公道的眉头还是皱着的,眼眸里闪过一抹深邃的幽寒。
观察几分钟仍不见好转以后,徐公道看向白晴,说道:“准备催吐的肥皂水,我们再尝试第三次催吐。”
“收到。”白晴在治疗车上开始准备。
徐公道再次判断柯绍富的意识状。
意识状态是催吐的一个指征,如果昏迷,极容易误吸和窒息。
“柯绍富醒醒,你人怎么样了?我是医生,听得见的话,说句话。”徐公道弯下腰对着柯绍富的耳朵说道。
“呼之不应。”徐公道有些无奈。
柯绍富的唇色此时已经变得更加苍白,徐公道立刻靠近治疗床,用手调高鼻导管的氧流量,然后继续尝试唤醒病床床上的柯绍富。
害怕柯绍富听力有问题,徐公道呼喊的声音故意很大声。
声音巨大得徐公道自己都觉得耳膜嗡嗡作响。
“听的到声音的话,做个动作。”徐公道说道。
病房内除了仪器的机械声,就剩下回荡着徐公道的声音。
可是面对徐公道的询问,柯绍富并没有给出应答,哪怕是动动手指也没有,徐公道翻开眼睑,发现柯绍富眼神迷离而麻木,阴冷的脸仿佛是雾霾一般可怕而迷惘。
白晴手掌在腰前合十,在心里默默祷告。
她戴着的塑胶手套已经湿漉漉的了,汗水低落在地面上。
徐公道看向急诊留观室的地面,满是尘垢,似乎已经有段时间没病人收进来过了。
“准备完毕。”白晴准备好了肥皂水。
她现在就等着徐公道排除昏迷的禁忌症后,然后收到徐公道发出的命令后,就直接将肥皂水灌入柯绍富的口腔进行催吐。
“如果出现中枢神经系统症状,进入昏迷,胆碱酯酶活力低于百分之三十,再进行催吐会加重病情。”徐公道说道。
柯绍富的‘副交感神经’过度兴奋,‘毒蕈碱样’的症状十分明显。
徐公道发现柯绍富的瞳孔已经像针尖一样,极细极小,保持一种强烈的收缩状态,而且看样子还在持续收缩。
瞳孔针尖样改变,这是个很差的信号。
“要不要再用其他的药再试试,不行再催吐。”白晴问道。
徐公道摇摇头:“没什么能用的药了。”
他一分钟前简单地给柯绍富查了体,‘阿托品注射液’用了以后柯绍富的‘毒蕈碱样’症状暂时没有得到控制。
……
柯绍富体内的药物浓度可能还没达到起效的点,还需要点时间去起效。
白晴看着医疗垃圾桶里的针筒,提出了自己的疑问:“为什么刚才不直接静脉注射,这样起效会很快。”
面对白晴的疑惑,徐公道解释道:“肌肉注射副作用小,我初步分析柯绍富的中毒情况不算重度,暂时还需要静脉注射这么紧急,我更担心的是他的血压。”
白晴似懂非懂,茫然地听着徐公道的话。
“怎么会没有反应呢?”徐公道说道。
白晴指着柯绍富,问道:“你说他吗?”
徐公道点点头,说道:“对,我一进门的时候这个中毒病人还喊我们要救他,可是才不一会就昏迷过去一样了,一直没有反应。”
白晴想起了一些细节,眉凝纠结。
她记得自己抽0.5mg的‘阿托品注射液’向柯绍富的臀部快速注射地时候,隐约中似乎听见了柯绍富小声地在喊“疼”,但是目光落在柯绍富的脸上时,发现他又面无表情。
白晴向徐公道讲起这个细节。
徐公道蓦然怔了怔:“有这样的事情?”
白晴很认真地点了点头,郑重道:“是的。”
“不过……也有可能是我幻听了吧?今天来报道,我昨天晚上一宿失眠,精神状态不是很好。”白晴随后又有些不确定了。
徐公道发现白晴与自己一样,因为第一天上班而失眠一夜的时候,忽然有种同病相怜的感觉。
“柯绍富,听得见的话,你说句话。”徐公道说道。
他拍了拍床头,发出巨响,尝试用刺耳的声音唤醒柯绍富。
但是柯绍富依旧没有反应。
“抢救完,我要好好睡一会,我还是第一次幻听。”白晴苦笑地自言自语。
徐公道看向柯绍富,然后盯着‘心电监护仪’上的心电图波形。
他与白晴一样,想起了一些类似的细节。
进门的时候,徐公道给柯绍富做简单物理刺激催吐,当时柯绍富虽然双眼紧闭,但可做对光反射的时候还是有眨眼反应的,所以徐公道才在复苏室直接戴着手套用手指按压舌头催吐。
可为什么现在柯绍富完全昏迷状态一样?
不管什么刺激都引不出他任何细微的举动?
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柯绍富还是没有回应。
徐公道说道:“呼之不应说明出于昏迷状态,对于‘急性有机磷农药中毒’和‘高血压急症’的病人来说非常危急,不能再等下去了。”
徐公道伸出手,给柯绍富做‘神经系统查体’和眼睛的‘对光反射’。
“瞳孔对光反射存在。”
“没有引出病理征,中枢症状不明显。”
徐公道做完后又用手指用力地掐柯绍富的小腿,柯绍富无动于衷,没有反应。
白晴诧异了:“明明瞳孔对光反射存在的……”
徐公道也无比好奇面前的柯绍富是什么疑难杂症。
他忽然就觉得自己的背后脊梁骨像被一把匕首顶着了,脑海里开始恐怖地回忆种种细节,还有推‘阿托品注射液的’剂量,整个治疗过程没有出错,不可能是药物相关的副作用。
那问题出在哪里了呢?
“这不对劲啊……怎么会没有反应呢?”徐公道十分无奈。
害怕会出事,白晴问道:“既然阿托品推完了,徐……徐医生,肥皂水还灌吗?”
徐公道原本的计划是想用肥皂水催吐,但现在的情形势必弊大于利,过于凶险。
他顿了顿说道:“昏迷病人禁忌症,不能推,容易导致吸入性肺炎和窒息。”
“那我们怎么办?”白晴焦急地问道。
徐公道说道:“观察心电监护,如果再没反应,我们就开始抢救吧。”
白晴想起了书上说能用‘碳酸氢钠溶液’催吐,于是问道:“明明柯绍富的瞳孔对光反射存在,而且之前明明我们看见柯绍富入门的时候是有反应的,用了药后怎么反而就昏迷了,真的不灌一下碱性液试试吗?”
徐公道何尝不想直接催吐,但风险太大。
他向白晴解释道:“如果是平常情况下,轻中度的‘有机磷农药中毒’病人,用肥皂水或者用2%碳酸氢钠的溶液可以尝试催吐,可若是有了明显的中枢神经系统症状,不可取。”
徐公道一边和白晴解释着,一边思绪不宁,陷入纠结。
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